Az artrózis kezelési standardjai. Nagyszülők Lapja - Porckopás tünetei, okai, kezelése - A reumatológus válaszol
Közülük különösen rosszindulatúak a HER2-pozitív daganatok, melyek a korai emlőrákos esetek közel egyötödét teszik ki. Az ilyen daganatok gyakran távoli áttéteket okoznak, továbbá a halálozási arányuk is kiemelkedően magas. A genotipizálási technikák nagymértékű fejlődése ma már lehetővé teszi az egyes betegek rákgenomjának gyors és átfogó elemzését, akár nagyon kisméretű biopsziás anyagból is.
A diagnosztikus biomarkerek segítenek a beteg számára legjobb célzott terápiák kiválasztásában. A szerzők sorra veszik a klinikai fejlesztés során a sikertelenség kockázatának csökkentésére kidolgozott stratégiákat.
Mi az arthrózis?
Gallenben rendezett emlőrák-konferencia ben is sok szakembert vonzott — több mint ötezer onkológus volt kíváncsi az emlőrákkal kapcsolatos legújabb eredményekre. Az esemény csúcspontja az utolsó nap, amikor a felkért szakértőcsoport a kezeléssel kapcsolatosan előzőleg megfogalmazott kérdésekről szavaz. A fejlődés üteme hogyan kezeljük az ízületi gyulladást és a reumát gyors, és sok apró eredménytől várhatjuk a klinikai gyakorlat változását.
Az eredmény pozitív: a molekuláris terápia 15 százalékkal csökkentette a progresszió rizikóját a kemoterápiához képest. A Szent László Kórház onkológiai osztálya Bodoky Mihály professzor révén egy kiterjedt biomarker-vizsgálat résztvevője BIOM-PETTAC3az artrózis kezelési standardjai a vastagbélrákok adjuváns kemoterápiájának prediktív markereit analizálja több mint közreműködővel az eddig ismert valamennyi molekuláris markerre.
A győri Onkológiai Központból Pintér Tamás főorvos érdekes vizsgálatról számolt be, amelyben az eritropoietin-kezelés hatásosságát elemezték vas adásával kiegészítve a kemoterápia-indukált anémiára. Csak a parenterálisan az artrózis kezelési standardjai vas javította az eritropoietin- kezelés hatékonyságát az anémia korrigálása szempontjából. A vizsgálat mintegy mellékes eredménye azonban az is, hogy es hemoglobinérték felett a klinikai kimenetel szignifikánsan jobb, mint a súlyosan anémiás csoportban.
A pozitív eredményben minden bizonnyal szerepet játszik, hogy a résztvevők anémiája súlyos volt. Gyakorlatot rengető alapkutatás Az emlőrákok diagnosztikájának és kezelési gyakorlatának a mai napig alapvető tétele, hogy az eltávolított primer tumorban a klaszszikus prognosztikai tényezők mellett meghatározzuk a daganat két alapvető genetikai jellegzetességét a hormonreceptor-státust és a HER2-gén-állapototmert erre épül a kezelési stratégia.
Az elmúlt években klinikai és preklinikai adatok alapján egyre gyakrabban merült fel, hogy e két genetikai sajátosság molekuláris szinten kapcsolatban áll egymással: a HER2 onkogén fokozott expressziója elnyomja a hormonreceptor-expressziót, míg az utóbbi a HER2 onkogént kontrollálja.
Másrészről, a HER2- amplifikált emlőrákok anti-HER2 antitest kezelésével a korábban általában hormonreceptor-negatív emlőrák visszanyerheti hormonreceptor- expresszióját és egyben antiösztrogén-terápiákra való érzékenységét.
Kapcsolódó cikkek
Az általános tanulság ezen megfigyelésekből az, hogy a műtétkor meghatározott genetikai profil az artrózis kezelési standardjai emlőrákok kezelésének hatására átalakulhat.
Így a daganat recidívája, gyűrűízületi fájdalom progreszsziója esetén célszerű újabb klinikai mintát nyerni és abban újra meghatározni ezen két alapvető genetikai sajátosságot, mert a kezdeti státus a kezelés hatására megváltozhat.
Pancreas-kudarc A konferencián a hasnyálmirigyrákok esetében sikertelen klinikai vizsgálatokról számoltak be. Korábban nagy reményeket fűztek a gyógyíthatatlan daganat célzott terápiájához, mivel ezekben is gyakran fokozottan expresszálódik az EGFR.
Gyulladásgátló gyógyszerek osztályozása
A befejeződött klinikai fázisvizsgálatok azonban kiábrándító eredménnyel végződtek, mert az EGFR-t gátló kis molekulatömegű gyógyszer Erlotinib hatástalannak bizonyult. Régóta ismert, hogy a hasnyálmirigyrákok több mint 80 százalékában mutálódott a K-RAS onkogén. Bár ezek a megfigyelések egyelőre negatív tanulságok, meggyőződésem szerint hasznosak abból a szempontból, hogy ezeket a molekulárisan célzott terápiákat megfelelően alkalmazzuk. Másrészről ráirányíthatják a gyógyszerfejlesztők figyelmét magára a mutáns RASra, amely láthatóan kulcsfigurává lépett elő több daganat kezelése esetében is.
Erősödő áramlat A prognosztikai és a terápiaérzékenységet jósló prediktív markerek vizsgálata évek óta jelen lévő áramlat az ASCO konferenciákon, amelynek jelentősége folyamatosan növekszik — az új terápiás modalitások egyre inkább igénylik ezeket a vizsgálatokat. A DNS-csip alapú tumorprofilmeghatározások sokáig kuriózumként szerepeltek a konferenciákon, mert klinikai hasznosságuk validálása nélkül esély sem volt szélesebb körű elterjedésükre.
Arthrózis (porckopás) tünetei és kezelése
Mára a helyzet változni látszik: az emlőrákok prognosztikai profilját meghatározó OncotypeDX kitet előállító cég standjának mérete már bármelyik nagy gyógyszervállalatéval felvette a versenyt. A molekuláris profil meghatározását lehetővé tevő módszerek terjedését az segíti, hogy megbízhatóságukat mára nagy, randomizált klinikai vizsgálatokban tesztelték és tesztelik mind Európában, mind az Egyesült Államokban.
Diagnosztika Az emlőrákos betegek beválogatásakor hibásan elvégzett HER2- meghatározás tette lehetővé azt az elemzést, amelyből kiderült, hogy az ún.
HER2-nem-amplifikált daganatok között is nagy gyakorisággal fordult elő kedvező klinikai válasz. A HER2-gén kópiaszáma pontos meghatározásának így egyre nagyobb jelentősége lehet. Továbbra is nagy figyelem övezi az EGFR-diagnosztikát tüdő- és vastagbélrákban.
Kialakulásának valószínűsége csökkenthető rendszeres testmozgással, ideális testsúllyal, helyes testtartással, ízület-védelemmel, ergonomiailag helyes munkakörülményekkel, megfelelő cipővel. Milyen tünetei vannak?
Az EGFR-génamplifikáció, illetve -mutáció meghatározásának klinikai jelentősége továbbra is vizsgálat tárgya nem kissejtes tüdőrák erlotinibkezelésekor. A különböző klinikai fázisvizsgálatok hosszabb túlélésnél történő újraelemzése nem járt egyértelmű eredménnyel: még a más vizsgálatokban mutációs státusszal való korreláció sem volt mindig az artrózis kezelési standardjai.
Mindezek fényében tanulságos az egyik szakértő D. Az elmúlt években a molekuláris genetika igazolta, hogy ez a daganatcsoport igen heterogén, amit a klasszikus morfológia sem mindig jelez, az artrózis kezelési standardjai nem is lehet egységes kezelési elvekkel megközelíteni.
A biológia diadala ez a megfigyeléssorozat, hiszen az angiogenezisgátló szerek egyik elsődleges célpontjának az éreredetű daganatokat kellett volna kezdettől fogva tekinteni. Új megfigyelés, hogy a Trabectidin nevű gyógyszer, amely ezt a transzkripciós faktort gátolja, klinikailag az artrózis kezelési standardjai e szarkómatípusban.
Rég ismert, hogy a chordomák PDGFR-t expresszálnak, és úgy tűnik, ennek célzott terápiája a megfelelő inhibitorral imatinib klinikailag hatékony. A fenti adatok tovább erősítik a nézetet, hogy jelentős klinikai előrelépés csak az egyes daganatok molekuláris sajátosságainak megismerésétől és azok célzott terápiájától várható.
Elérte teljesítménye határait az előrehaladott fej-nyaki daganatok korszerű kezelése, a radio-kemoterápia — újabb eredmények csak a célzott kezelésektől remélhetők. Ebben a daganatcsoportban igen gyakori az EGFR fokozott expreszsziója. Ennek a gyógymódnak a hatékonyságát minden bizonnyal tovább lehet majd fokozni, ha megismerjük az ilyen terápiákkal szembeni érzékenység mechanizmusának finomabb részleteit.
Hatékony alternatíva Az angiogenezis és az egyik fő motorjának tekintett VEGF citokin elleni terápia több daganatféleség vastag- és végbélrák, emlőrák, veserák előrehaladott formáiban nyújt klinikailag hatékony alternatívát. A bevacizumab két frissen zárult vizsgálatát is ismertették, amelyek közül az előrehaladott világossejtes veserákos betegek körében végzett AVOREN — amelyben az angiogenezisgátló hatását az önmagában adott interferonnal hasonlították össze — kimutatta, hogy a gyógyszer csaknem megduplázza 5,4-ről 10,2 hónapra növeli a progressziómentes túlélés időtartamát.
A bevacizumab interferonhoz adásával szignifikánsan nőtt a terápiás válaszarány: míg az interferonnal a betegek 12,8 százalékánál észlelték, a kombinációval meghaladta a 31 százalékot.
Mivel ennél a daganattípusnál a radio- és kemoterápia nem megfelelő effektivitású, a jól tolerálható gyógyszer hatékonyságáról bemutatott adatok valóban biztatóak.
Elhangzott az is, hogy az indikációs kör bővítésének engedélyezéséhez szükséges dokumentációt a gyártó cég már áprilisban benyújtotta az európai hatóságnak EMEA. A fenti daganatok listája idén tovább bővült a nem kissejtes tüdőrákkal, ahol a bevacizumab fokozni tudta a kemoterápia hatékonyságát. A másik bemutatott vizsgálatban AVAiL a bevacizumabot ebben a daganattípusban alkalmazták a cisplatin—gemcitabin kombinációhoz adva.
Az angiogenezisgátló itt is szignifikánsan ról 30 százalékra növelte a progressziómentes túlélés idejét a kizárólag a kemoterápiás kombinációval kezelt betegcsoporthoz képest, és a terápiás válaszarány 70 százalékkal nagyobbnak, hossza 4,7 hónap helyett 6,1 hónaposnak bizonyult, amikor a protokoll a bevacizumabot is tartalmazta.
Elgondolkoztató, hogy ez a terápiás megközelítés vajon miért nem hatékony önmagában, csak kemoterápiával kombinálva.
A tartályt nem építették be a fülkébe, ezért azt el lehet helyezni a krioszauna telepítési helyiségén kívül A krioszauna padlózatának magassága állítható, így azt a felhasználó testmagasságához lehet igazítani. A krioszauna minden egyes használati ciklusát megelőzően perces időtartamra van szükség a hőmérséklet megfelelő lehűtéséhez. Mielőtt belépne a kabinba, a felhasználónak védőruházatot, azaz vastag pamut zoknit, valamint szintén pamutból készölt fürdőruhát kell felvennie. A ciklus végén a padló automatikusan visszasüllyed, a kezelő segít az aktuális felhasználónak elhagyni a kabint, és bevezeti a következőt.
Az erre vonatkozó kutatások hasznosak lehetnek az ilyen típusú gyógyszerek további fejlesztése és alkalmazása szempontjából. Új orális szer emlőrákban Az előrehaladott emlőrákok kemoés célzott terápiájának sötét foltja volt eddig az agyi áttétes daganat, mert a vér-agy gát, illetve a szelektálódott daganat terápiarezisztenciához vezetett.
Nehéz mozgás, ízületi + porcbajok ellen 5 természetes segítség
Komoly probléma, hogy az új molekulárisan célzott terápiák közül az antitestek nem alkalmazhatók, mert nem jutnak át a vér-agy gáton.
A HER2- ellenes gyógyszerek csoportja új szerrel bővült: a tirozinkináz-gátló lapatinibbel. Az orálisan adható, kis molekulatömegű gyógyszer éppen ilyen körülmények között bizonyult hatékonynak. Az eredeti felvetés szerint ezt a szert az anti- HER2 antitest kezelés mellett recidiváló- progrediáló emlőrákos betegek kaphatnák.
A lapatinibet áttétes emlőrák első vonalbeli kezelésében tesztelték taxán-kombinációval. Beigazolódott, hogy a lapatinib is a HER2-amplifikált daganatalcsoportban mutat klinikai aktivitást. Egy másik vizsgálatban a lapatinib-monoterápiát próbálták ki HER2-pozitív emlőrákok agyi áttéteinek monoterápiájában, miután a betegek korábban már herceptint kaptak és az áttéteket sugárterápiával is kezelték.
A lapatinib aktívnak bizonyult ebben a klinikai helyzetben.
Hidegkamrás kezelés
IFN: mennyit, meddig? A melanóma kezelése mind a mai napig nem megoldott nagyfokú kemorezisztenciája miatt. Miután a melanóma immunérzékeny daganat, az immunterápiás eljárások kedvenc területévé vált.
Ugyanakkor évtizedek óta alkalmazzák adjuváns módon az interferonalfa- IFN- kezelést a recidívák és progresszió megelőzése céljából.
Állandó szakmai viták közepette formálódott a szakmai gyakorlat az IFN-terápia tartamára és dózisára vonatkozóan. Miután nem rendelkeztünk megfelelő szintű evidenciákkal, a kezelések szükségességét gyakran megkérdőjelezték. Az idén két III. Bár a teljes túlélésre nem, de a relapszusmentes túlélésre szignifikáns hatással volt ez a kezelési mód.
Egy másik vizsgálatban a négyhetes, nagy dózisú IFN-kezelést hasonlították a standard, egy évig tartóhoz, szintén III. Három év után elemezve nyitott térdsérülések adatokat az artrózis kezelési standardjai, hogy a kétféle kezelési mód hatásossága a relapszusok előfordulása szempontjából egyforma.
Ennek a megfigyelésnek a jelentősége az, hogy sok beteg nem tudja elviselni a hosszú IFN-kezelést annak mellékhatásai miatt, az új adatok tükrében erre talán nincs is szükség. Mi a drága? Az onkológiai kezelések költséghatékonysági elemzései egyre gyakrabban tűnnek fel az onkológiai szakirodalomban, jelezve azt, hogy a drága terápiák finanszírozása a nálunk sokkal gazdagabb országokban is problematikus lehet.
Az emlőrákok korszerű molekulárisan célzott terápiájában meghatározó az igen költséges herceptin, amelynek indikációja a primer tumor HER2-amplifikált státusa. A vizsgálatot az olcsóbb kezelés artrózis-dimexiddal, illetve a drágább, de biztosabb in situ hibridizációval lehet meghatározni. Svéd közgazdászok elemezték, hogy melyik módszer vezet költséghatékonyabb kezeléshez. Tudni kell, hogy a költséges molekuláris vizsgálatot csak az immunhisztokémiailag kérdéses ún.
Hercepteszt 2-pozitív esetekben kell elvégezni, ekkor azonban az ún.
A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket az általuk végzett tevékenység szerint osztályozzák: nem szelektív, gátolja a COX mindkét izoformáját; szelektív, elsősorban COXre hatnak, ami miatt a mellékhatások kevésbé kifejezettek. Ebbe a csoportba tartoznak a koxibok, oxikámok, szulfonanilid-származékok; kifejezettebb fájdalomcsillapító hatással - Ketorolac, ketoprofen; kifejezettebb gyulladáscsökkentő hatással - Indometacin, Flurbiprofen. Mellékhatások Az orvostudománytól távol, az emberek gyakran előítélik a hormonális gyógyszereket, és ugyanakkor a nem szteroid szereket teljesen ártalmatlanok. Ez nem teljesen helyes.
Hercepteszt 3-pozitív esetekben nincs molekuláris kontroll. Svédországban is probléma az immunhisztokémiai eljárás megbízhatósága, amelynek révén több beteg feleslegesen kapja a drága kezelést.
