A csípőízület 3 fokos posztraumás artrózisa, Mely végrehajtási szabályokat nem lehet figyelmen kívül hagyni
Látták: Átírás 1 VI. A felnőttkori csípőízületi betegségek VI. A csípőízület deformitásai praearthrosisok A fejezetben a csípőízület különböző anatómiai variációiról, deformitásairól lesz szó, melyek adott esetben klinikai tünetekkel, panaszokkal járhatnak. A fejezet áttanulmányozása után lehetőség nyílik ezen kórállapotok felismerésére, differenciáldiagnosztikai értékelésére.
Rövid áttekintést nyújtunk a sebészi kezelés lehetőségeiről is. Definíció Mi a különbség arthrosis és praearthrosis között? A felnőttkori csípőízületi betegségek közül a leggyakoribb a csípőízület porcfelszínének elsődleges kopása, azaz a primer coxarthrosis osteoarthrosis vagy osteoarthritis.
E mellett azonban előfordulnak olyan anatómiai variációk illetve deformitások, melyek biomechanikai alapon okoznak másodlagos porckopást, azaz szekunder coxarthrosist. Ezen megelőző kórállapotokat nevezzük praearthrosisnak. Ilyenkor a a csípőízület 3 fokos posztraumás artrózisa hyalin porcborítéka még megtartott, de a porckopás gyorsult üteme illetve az arthrosis kialakulása előre látható.
Etiológiai tényezők Általában gyerekkori csípőízületi betegségek pl. Ugyanígy okozhatnak a combfej és az ízületi vápa közötti téraránytalanságot korábban lezajlott gyulladásos betegségek pl. A porckopás mértéke a csípőízületi felszínre ható nyomás testsúlya súrlódás és a kongruencia érintkező felület nagysága függvénye.
Vedd észre a poszttraumás stressz jeleit! - 2015.09.17. - agnisoma.hu
Ha a hyalin porc kis területen nagy nyomás alá kerül vagy egyes területei kikerülnek a szemben fekvő ízületi felszínnel történő érintkezésből, a porc degenerálódik elindul az arthrosis folyamata. Klinikai megjelenés A collodiaphysealis szög normálistól való eltérései, az ízületi inkongruencia, a subluxatio félig ficamodott állapot porcdegenerációt okozó állapotok, azaz praearthrosisok.
- Különbség az ízületi gyulladás és az artrózis kezelés
- Coxarthrosis - a csípőízület artrózisa - Arthritis
- Arthritis coxarthrosis - a csípőízület deformáló artrózisa, amely a vázizmok degeneratív-dystrophiás betegségei között vezető szerepet játszik.
- Az első néhány évtized óvatosságát a széleskörű gyakorlat által nyújtott biztonság váltotta fel.
- Magyar Ortopéd Társaság On-line
- Statikus torna coxarthrosissal Az első gyakorlat A padlón fekve emelje fel a kiegyenesített lábát egy kis magasságra, miközben a medencét és a gyomrot a padlóra fogja Tartsa a lábat kb fél percig, majd engedje le és pihenj egy kicsit.
- Készítmények a vállízületekre
A combcsont diaphysise és a combnyak által bezárt szög CCD vagy collodiaphysealis szög felnőttnél normál esetben és fok között van. Ennek következtében a combfej egy része craniolateralisan kikerülhet a vápa csontos fedettségéből, ezáltal csökken terhelési felszín, azaz ízületi inkongruencia alakul ki coxa valga subluxans.
VI. A felnőttkori csípőízületi betegségek - PDF Ingyenes letöltés
E mellé társul gyakran a vápa dysplasiája is, ami azt jelenti, hogy az acetabulum meredekebb, sekélyebb és laposabb a normálisnál.
Ez tovább súlyosbítja az amúgy is meglévő inkongruenciát. A dysplasia és a coxa valga gyakran társul. Különböző súlyossági fokai leteznek, melyeket általában 3 kategóriába sorolunk Hartofilakidis nyomán : dysplasia subluxatio nélkül Amérsékelt subluxatio, ahol a combfej a vápatető magasságában van B és magas luxatio, ahol a secunder vápa a primer vápától craniálisan helyezkedik el. A csípőízület 3 fokos posztraumás artrózisa érintettségnél ilyenkor komolyabb végtaghossz-különbség is kialakulhat.
Coxa valga esetében hosszú tünetmentességet követően a Ilyenkor már a porc degeneráció felgyorsulásával lehet számolni. Ilyen defomitást okozhat a nem megfelelően kezelt csípőficam osteochondritis vagy a Perthes-betegség ld.
Az epiphyseolysis capitis femoris is lehet olyan kimenetelű, hogy a combnyak meredeksége és a csípő kongruenciája jelentősen csökken.
Minden a poszt-traumás arthrosisról - Osteoarthritis
Előfordul olyan veleszületett forma is, amikor a combnyak varus tengelydeformitása mint fejlődési rendellenesség egy életen át megmarad coxa vara infantum. Egyoldali érintettség esetén a végtaghossz-rövidülés szembetűnő lehet.
- Gyakorlatok a csípőízület coxartrózisának kezelésében - Gombaféle
- Ízületi kezelés saransk
Egyéb betegségek talaján is kialakulhat coxa vara: rossz helyzetben gyógyult combnyaktörés, osteomalacia, rachitis, fibrosus dysplasia ld. A klinikai tünetek színes képet mutathatnak, hasonlóan a coxa valgához. Coxa varaban a mozgásbeszűkülés általában súlyosabb, a járás képe kevéssé harmonikus. Amennyiben az előrecsavarodás ventralis irányban meghaladja a felnőtteknél normális fokot, fokozott antetorsioról ízületi gyulladásos kód. Ha a 12 foknál kisebb az előrecsavarodás, retrotorsioról beszélünk.
A fokozott antetorsio leggyakrabban csípő dysplasiához társul, amikor a proximalis femur egészében előre csavarodik, általában átmérője is kisebb szűk velőűr. Infantilis cerebralis paresis esetében is gyakori a fokozott antetorsio.
A beteg röntgenfelvétele a 9-es ábrán látható. Ez kedvezőtlen biomechanikai helyzetet idéz elő, és a porc degeneráció felgyorsul. Mivel a fej nagy része a vápán belül helyezkedik el, viszonylag hamar beszűkül a csípő mozgása, és ún. Három formája ismeretes: serdülőkori, időskori protrusio illetve valamely ismert egyéb 4 csípőbetegségek alapvető diagnosztikájának nekilátni megbetegedés osteoporosis, gyulladás, trauma, stb. A csípő deformitások fizikális vizsgálata VI. Ilyenkor a lépéstávolság is rövidül.
Nagyfokú fájdalmak esetén a járás dinamikája is csökken, azaz a beteg járása lassú léptű lesz. Végtaghossz különbség esetén ún.
Coxa vara vagy subluxált helyzetű csípő esetében a csípő abductorok első sorban m. Ilyenkor az elégtelen abductor izomzat nem képes a medencét a horizontális síkban megtartani, ezért az ellenkező oldalra billen. A beteg az álló oldal felé dől, mivel az egyensúlyát csak így tudja megtartani.
A csípő extensio viszonylag hamar beszűkül, ami hason fekve vagy álló helyzetben vizsgálható. A csípő abductio beszűkülése is korai tünet lehet. A flektált csípő mellett végzett forszírozott berotatio fájdalmas lehet, amennyiben az ízületi porc is érintett már.
A Thomas-féle műfogással vizsgálhatjuk a csípő flexiós contracturáját is. Protrusio esetén koncentrikusan beszűkülnek a csípőmozgások, és egytengelyű mozgás alakulhat ki. Az egyoldali folyamatok esetében, amikor az ellenoldali csípő normál anatómiát mutat, egyértelmű és szembetűnő a differencia.
Kétoldali folyamatoknál már nehezebb felismerni a végtaghossz különbséget. Fiatal felnőtteknél milyen esetben kell femur osteotomiát végezni? A fekvő betegnél ügyelni kell az alsó végtagok párhuzamos és a medence vízszintes helyzetére.
A fizioterápiás kezelés a kenőcsöket és a készítményeket jobban felszívja.
A végtag addukciós vagy abdukciós helyzete látszólagos végtaghossz-rövidülést eredményezhet. Ilyenkor hasznos lehet a fix anatómiai pontoktól mért végtaghossz megállapítása pl. Álló betegnél a térdek kinyújtott helyzetére kell ügyelni és közben a medence vízszintes helyzetét próbáljuk elérni a rövidebb végtag alá helyezett lapokkal.
A lapok vastagsága adja meg a végtaghossz különbséget. Képalkotó vizsgálatok A medence áttekintő vizsgálata, azaz a csípőízületek a-p irányú ábrázolása sok információt ad a combfej és a vápa viszonyáról. Első sorban meg kell határozni a CCD szöget, ami coxa valga vagy coxa vara meglétére utalhat.
A combfej alakja is árulkodó lehet: korábbi gyulladásra, traumára vagy egyéb betegségre hívhatja fel a figyelmet. A vápa radiológiai ábrázolása külön figyelmet érdemel.
A vápatető az összes női szerv eltávolítása után az ízületek fájnak értékes információt jelent a vápa mélysége tekintetében.
A Wiberg-szög CE-szög 20 fok alatt vápa dysplasiát jelez, 40 fok felett protrusiot ld. CT vizsgálattal tudjuk ábrázolni a combnyak fokozott antetorsióját valamint a combfej és az acetabulum egymáshoz viszonyított helyzetét, ezek inkongruenciáját.
A műtéti kezelés lehetőségei Napjainkban a csípő deformitások korrekciós műtétei, a csípő körüli osteotomiák visszaszorultak a napi sebészi gyakorlatból.
A poszttraumás arthrosis jellemzői és fontos jellemzői
Ennek egyik oka a csecsemőkori szűrővizsgálatok bevezetése és a veleszületett csípőbetegségek korai kezelése. Amennyiben műtéti kezelésre van szükség, ezekre már gyerekkorban sor kerül.
A másik ok az ízületi endoprotézisek fejlődése, a minimál invazív technikák elterjedése. Ezzel lehetőség nyílt a fiatalabb és nehezebb antatómiai adottságokkal rendelkező betegek endoprotézissel való ellátására is.
VI. A felnőttkori csípőízületi betegségek
Mindazonáltal néha szükség lehet a fiatal praearthrosisos betegek korrekciós műtétjére, melyet prevenciós műtétnek is nevezünk, hiszen a komolyabb arthrosis kialakulását hivatott megelőzni vagy legalább elodázni. E műtéti eljárás célja, hogy a combfej és a vápa viszonya, azaz kongruenciája javuljon. Ehhez a combfej csontos fedettségét kell biztosítani. Az intertochanterikus osteotomiák hatása összetett: a femurfej centralizációjával javul az ízület kongruenciája, az izomzat ereje kedvezően változik az eredés-tapadás távolságának változásával, illetve a CCD szög változása csökkenti az ízületre ható nyomást.
A műtét hatásai közé sorolható még az ún.
- A poszttraumás arthrosis jellemzői és fontos jellemzői - Plex
- Módszerek a térd artrózisának kezelésére 1 fok
Ehhez alapjával medial felé néző éket kell kimetszenünk az intertrochantericus regioban. A csípőízület 3 fokos posztraumás artrózisa oszcillációs fűrésszel átmetszett csontvégeket a korrigált helyzetben speciális lemezzel rögzítjük stabil ostesynthesis. A műtét preoperatív tervezést és kivizsgálást igényel. Műtéti megoldása a os ábrán látható.
Gyakorlatok a csípőízület coxartrózisának kezelésében
A praeoperatív röntgenfelvétel a ös ábrán látható. A coxa vara korrekciójára alkalmas lehet a valgizáló intertrochanterikus osteotomia, amikor az előzőekkel ellentétben alapjával lateral felé néző éket veszünk ki a femurból. Ennek hatására nő a CCD szög és kedvezőbb lesz a csípő abdukorok feszülése. Ezekre a műtétekre felnőtt korban ritkán kerül sor. A korábban végzett Chiari-osteotomia a vápa felett végzett horizontális osteotomia volt, ahol a cranialis medence részt lateral irányba eltolva lehetett növelni a femurfej csontos fedettségét.
Dr. Székely György
Hátránya, hogy nem hyalin porc kerül a femurfej terhelési zónájával szemben. A csontgrafttal végzett vápatetőképzés extraarticualrisan növeli meg a terhelési felszínt, javítva ezzel az ízületi kongruenciát. Biomechanikailag és a hyalin porc szempontjából is a legjobb eredményeket a teljes acetabulum mobilizálásával és kedvező irányba történő elfordításával lehet elérni.
Ez a nagy felkészültséget igénylű műtét a Tönnis-féle hármas triple osteotomia. Ennél át kell metszeni mindhárom medencét alkotó csontot. Irodalom kötelező irodalom: Szendrői Miklós: Ortopédia Schneider: Die intertrochantere Osteotomie bei Coxarthrose Springer.
